我院按区卫生局五卫发[2009]32号文件要求，结合我院实际情况和管理制度，医院等级评审及创建“平安医院”等活动，开展了“医疗质量万里行”活动。现将活动的进展情况和自查自纠结果总结如下：

1、我院接到上级通知后，即对全体医务人员进行宣传、教育工作。全面了解活动内容、意义及方法，围绕“医疗质量持续改进”的核心，有目的有秩序的推进活动开展。通过舆论宣传，营造活动气氛，提高自觉意识，确保活动成效。

2、强化质量安全意识，加强组织领导工作，我院对医疗质量管理小组实行“重新组建、明确职责、责任到人”的原则，具体工作逐项落实，确保活动的实际效果。

3、抓内涵建设，完善内部质量管理与控制。首先完善各项制度，落实实施细则，梳理质量管理体系，抓环节质量控制。按照“万里行”活动检查内容，对有关质量和完全的核心制度在执行中存在的问题层层剖析，提出整改措施。对危重患者抢救制度的执行实行责任追究制。

4、落实病人安全目标，加强职能科室建设。制定了“关于进一步强化质量意识，防范医疗缺陷、差错等事故的规定”。重点进行沟通管理对安全隐患全面排查，在检查的过程中发现以下问题：1）检验科读片对比制度、评价制度未严格执行，并立即予以整改。2）护理部患者安全防范措施不健全，逐步进行整改完善。3）住院部急诊排班人员未确定，立即建立急诊医师排班表。4）住院部医师询问病人既往史记录不准确，病史采集不全面，强化病例书写质量，健全处方评价制度。

5、在活动中紧密结合临床实际，积极推进从导医到诊断检查到治疗的各岗位医务人员工作的协调性和流畅性，确保病人满意。

通过本次活动，全院医疗质量、医疗安全意识进一步加强，质量管理水平和实际操作能力有所提高，医患关系更加和谐。今后还将在此基础上不断总结经验，定期自查自纠，及时发现问题加以整改。推广好的、先进的做法，建立长效机制，以便更好的服务群众。